心力衰竭规范化诊疗策略全国巡讲福州

年1月16日，在中国医师协会心力衰竭专业委员会主任委员张健教授的直接指导下，由中国医师协会心力衰竭专业委员会青年委员会执行主办的“心力衰竭规范化诊疗策略全国巡讲”第二站，正式登陆福建省福州市。本次巡讲的学术内容包括四大主题：重症心力衰竭治疗管理，慢性心力衰竭的治疗管理，心力衰竭的其他治疗方案和心力衰竭及相关疾病的管理。

继第一站海口市巡讲的成功举办，全国多地及福建省当地的多名专家出席了此次巡讲活动，包括中国医师协会心力衰竭专业委员会青委会常务副主任委员、中医院唐熠达教授，福建医院谢良地教授、张廷星教授，福建医院王振华教授，福建医院洪华山教授、陈良龙教授，福建医科医院林荣教授，医院黄峥嵘教授、谢强教授，医院王斌教授，中医院熊长明教授，华中科技大学同医院程翔教授，医院凃欣教授等。

洪华山：急性心衰治疗中的“强化利尿”概念

福建医院的洪华山教授在接受《门诊》杂志专访时，提出了在急性或重症心力衰竭时“强化利尿”的概念。使用利尿剂的原则是尽快达到干体重，为达到此目的，应采用所谓“强化利尿”的利尿方法，即静脉用利尿量达到大于ml／h。在急性心衰或慢性心衰急性发作时，“强化利尿”是治疗心衰和慢性收缩性心力衰竭实施指南指导的药物规范化治疗的前提和保证。不过，利尿剂的使用被认为是改善症状而并非影响预后，临床上重视程度不够。实际上，合理、及时使用利尿剂并及时减量和撤药在临床实践中十分重要，临床上利尿剂剂量要根据患者的具体情况和医师的经验实施个体化应用。如果用药不及时或剂量不足，可能诱导利尿剂抵抗的发生，从而影响患者的预后。所以，利尿剂的安全使用，需要医师能做出正确的临床判断。

洪教授认为，现在对心衰的防治重视程度不足，心衰一般分为A、B、C、D四个阶段，绝大多数患者往往在有临床症状的C阶段才就医。美国心衰指南于年率先提出心衰ABCD四阶段的分类方法，目的是早期识别、早期诊断并早期防治心力衰竭。年轻医师应该有心力衰竭的防治康复一体化的概念，对处于高危因素的心力衰竭A阶段要有防治心力衰竭进一步发生与发展的理念，如在治疗糖尿病或高血压时可以选择被偱证医学证明能改善预后的抗心衰药（如ACEI或ARB和β受体阻滞剂等）；我们在高血压大鼠（SHR）的实验研究中发现，SHR分为ARB组、CCB组和空白对照组，给药八周治疗，结果两治疗组的血压均达标，ARB组心肌肥厚比对照组明显减轻，但CCB组与对照组无明显变化。所以，在无心衰症状的A、B阶段宜使用RAS抑制剂，有适应证者可用β受体阻滞剂，这也符合国外心力衰竭分阶段治疗的指南要求，也是我们实践中要加以落实和贯彻的，洪教授强调ACEI或ARB的治疗贯穿于心力衰竭的ABCD四个阶段。

此外，对有志于把心衰作为主攻方向的青年医师，洪教授也给出了如下建议：第一，需要高度责任心和扎实的基本功（询问病史、查体和解读辅助检查的能力）；第二，需要有积极、主动地转换医疗模式的理念，变“以疾病或病变为中心”为“以患者为中心”，







































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