桂枝汤治疗心肌炎的药理分析和医案两则

桂枝汤作为伤寒论的群方之首，在治疗心脑血管病方面有重要的作用。

心肌炎是指心肌本身的炎性病变，西医认为其病因是病毒感染所致。临床多见的症状是心悸，怔忡（zhengchong），胸痛，憋气，脉结代，甚至可出现心力衰竭或危机生命的危险症状。

心肌炎是一种缠绵难愈的疾病，尤其对青少年的身体健康危害极大，故应及早治疗，疗效方可显著。若迁延日久，贻误病机，会给治疗带来更多的困难。

其病机特点：初起外邪侵袭，或表现为风寒表证，或表现为风热化毒，失治入里，伤营犯血，损伤心脏，导致心阳虚损，或伤阴耗液，或血脉淤阻。

桂枝汤具有温通心阳，益阴和阳的功效，对固护心脏，调和阴阳，改善心肌和全身机能均有较好的作用。桂枝汤对慢性心肌炎阶段，疗效较为适宜。

1，加丹参，增强养血活血，通利血脉的功效。可缓解胸痛，心悸等症状。

2，加防己，可除风利湿，可以防止风湿痹痛的反复发作。

3，加五加皮和人参，可加强益气强心的功效。

年1月曾治疗一李姓17岁男孩，医院诊断为病毒性心肌炎，心电图显示为窦性心律不齐心动过速。一诊用桂枝汤+北五加皮+丹参+防己，服用7天后复诊，二诊在一诊的基础上加人参10克，服用14剂后痊愈。

年6月曾治疗一孙姓43岁男，因休假旅行发烧39度，被医院检查出病毒性心肌炎，用加量桂枝汤一剂在诊所当场煎煮好了马上服用，服药后症状完全消失，个人感觉很好，然后返回家乡。回家后，嘱咐他继续药方14天，去医院检查后，病毒性心肌炎症状全部没有了，个人感觉也很好。

现代研究发现

桂枝具有轻度的发汗作用，能扩张体表血管，减轻心脏负担，改善心脏的血液供给，对流感病毒，葡萄球菌等有抑制作用。

白芍，大枣依靠其滋养强化作用，能滋润养阴，敛阴缓急，并有扩张冠状动脉的作用。

甘草，调和诸药，利气血，是治疗惊，悸的重要药物。

在桂枝汤的基础上，如果能把握病机，重用桂枝或芍药，则桂枝汤不愧为治疗重症心脑血管疾病的极好药方。

作者按：

怔忡（zhengchong），病名，首见济生方-惊悸怔忡健忘门，惊者，心卒动而不宁也。悸者，心跳动而怕惊也。怔忡者，心中躁动不安，惕惕然后人将捕（bu3）之也。是心悸的一种，是指因久病体虚，心脏受损导致气血亏虚，阴阳亏虚，或邪毒，痰饮，瘀血阻滞心脉，日久导致心失濡养，心脉不畅，从而引起的心中不安，不能自控的一种病证，常与惊悸合并为心悸。

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