心衰中成药如何选与西药合用需注意什么

作者：高丽丽

编辑：寸心

心力衰竭归于“胸痹心痛”范畴，其纯虚纯实者较少，多以本虚标实、虚实夹杂证为主。虚证多为气虚、阳虚、阴虚，实证指常出现的气滞血瘀、兼夹痰、饮等证。

心力衰竭是在气虚、阴虚、阳虚的基础上，兼有气滞、血瘀、痰饮等实证的表现。

心力衰竭中成药辨证选用

治疗心力衰竭的中成药有芪苈强心胶囊、参附强心丸、心宝丸、补益强心片、黄芪注射液、心脉隆注射液、注射用益气复脉、生脉注射液、参附注射液、生脉胶囊、生脉饮口服液、五苓胶囊、芪参益气滴丸、参麦注射液、麝香保心丸、脑心通胶囊、通心络胶囊、血府逐瘀胶囊、益心舒胶囊、丹红注射液等。

如通心络胶囊侧重于益气活血；生脉饮口服液、益心舒胶囊偏于益气养阴；芪苈强心胶囊温阳益气，活血利水，兼顾标本；血府逐瘀软胶囊以活血见长；芪参益气滴丸推荐用于冠心病心衰者辨证属气虚血瘀者。

药物选用

偏气虚者

芪参益气滴丸、麝香保心丸、脑心通胶囊、通心络胶囊等

气阴两虚者

补益强心片、生脉胶囊等

阳气亏虚者

芪苈强心胶囊、参附强心丸、心宝丸等

血瘀明显者

血府逐瘀胶囊等

偏气虚或阴虚者

生脉注射液、参麦注射液等，多用于失代偿的急性加重期者

偏阳虚者

参附注射液，多用于失代偿的急性加重期者

兼血瘀者

丹红注射液等，多用于失代偿的急性加重期者

辨证

药物选用

心气虚证

芪苈强心胶囊、芪参益气滴丸、通心络胶囊、麝香保心丸、黄芪注射液等

气虚血瘀证

芪参益气滴丸（推荐用于冠心病）、黄芪注射液（急性加重）

阳气亏虚血瘀证

芪苈强心胶囊、参附强心丸、心宝丸，急性加重可选参附注射液、心脉隆注射液

气阴两虚血瘀证

生脉胶囊、生脉饮口服液、补益强心片，急性加重可选生脉注射液、注射用益气复脉

水饮证

五苓胶囊，急性加重可选心脉隆注射液

痰浊证

橘红丸、复方鲜竹沥、祛痰灵口服液，急性加重可选痰热清注射液

心力衰竭常用中西药可能的相互作用

有研究显示，西洋参、黄芪、党参、附子、乌头、桂枝、葶苈子、细辛、山楂等有强心作用，葶苈子、苦参、知母、升麻、麻黄、蟾酥、吴茱萸、艾叶、五灵脂、威灵仙等药物中被测出含有地高辛成分，罗布麻有强心苷样作用。

分类

西药

中药

潜在影响

抗血小板

阿司匹林

丹参、当归、生姜、大蒜、银杏叶

增加出血风险

抗凝药

华法林

丹参、当归、生姜、大蒜、银杏叶、姜黄、木瓜

增加出血风险

人参、贯叶连翘

减弱华法林的作用

肝素

丹参、当归、生姜、大蒜

增加出血风险

强心药

地高辛

丹参、人参

影响地高辛的血药浓度

麻黄

增加地高辛的心脏毒性

贯叶连翘

减少地高辛的血药浓度

当归

对抗地高辛所致心律失常

利尿剂

螺内酯

甘草

增加螺内酯的作用

β受体阻滞剂

麻黄

减弱β受体阻滞剂的作用

钙通道阻滞剂、硝酸酯类

山楂

增加血管舒张作用

1.心力衰竭合理用药指南[J].中国医学前沿杂志,,8(9):35.

2.慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志,,36(2):-.

3.慢性心力衰竭中医诊疗专家共识[J].中医杂志,,55(14):-.

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