IABP一例重症心肌炎的成功救治

病史简介

患者女，36岁，因“乏力纳差伴恶心呕吐4天”入院。既往无心脏病史。四天前无明显诱因出现乏力纳差，伴发热，自服“泰诺”无缓解并出现恶心呕吐，医院查心电图：肢体导联低电压；后到我院查WBC9.04*10^9/L，CRP16.46mg/l；胸痛组套：hs-cTnTpg/ml，NT-proBNPpg/ml；床边心超：左室收缩功能减退，左室总体应变值下降，EF:49%。初步诊断：重症心肌炎，收住ICU。

诊疗经过

入院当日完善相关检查，告病危、吸氧、监护，给予更昔洛韦、甲强龙、丙球等药物治疗。记出入量，严格容量管理。

第二日，早晨突发脉氧降至78%，SBP最低69mmHg，复查胸痛组套：hs-cTnTpg/mL，NT-proBNPpg/mL，提示心肌损害进行性加重，并发心衰，给予气管插管及呼吸机辅助呼吸，镇痛镇静，静脉输注左西孟旦、去甲肾上腺素，和家属沟通后予股动脉放置IABP行循环支持（1:1）。

第三日，复查床旁心超：左室壁运动异常，左室收缩功能减退，EF0.26；hs-cTnTpg/mLpg/mL，NT-proBNPpg/mL，心肌损害及心衰指标持续上升，但在呼吸机、IABP器官功能支持及相关血管活性药物治疗下患者生命体征逐渐趋稳：BP/80mmHg、HRbpm、RR20次/分，脉氧%，24h入量ml，24h出量ml。给予ATP、万爽力及大剂量维生素C营养保护心肌。

第四日，复查hs-cTnT.3pg/mL，NT-proBNPpg/mL，心肌损害及心衰指标明显下降。继续相关治疗，积极给予肠内营养支持及防治感染。

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第九日，经上述治疗，复查心超提示心功能明显恢复，hs-cTnT58.31pg/mL，NT-proBNP.8pg/mL。IABP辅助比例降至1:2耐受良好予拔除，同时呼吸机撤机拔管，联系转入心内科普通病房进一步治疗。

心肌炎的主要病因包括感染、自身免疫性疾病以及毒素及药物毒性作用。其中感染是主要病因，常见病毒包括肠道病毒、腺病毒、流感病毒等。普通型心肌炎多预后良好，重症者病情进展快、早期病死率极高，需准确识别、密切监护、及时治疗。主要治疗措施包括：一般支持治疗（卧床、限液、磷酸肌酸、曲美他嗪等），抗病毒治疗（奥司他韦、阿昔洛韦、更昔洛韦），免疫调节（激素、丙球），器官功能支持（IABP、ECMO、机械通气、CRRT等）,针对心衰、心律失常（电复律、胺碘酮）及休克的药物治疗等。

心肌炎早期症状容易被忽视，这提醒公众对于看似普通的感冒发热、呕吐腹泻等症状，如果患者症状持续不缓解、一般情况差应及时就医；而临床医生也应提高警惕，对相关患者行积极筛查，对重症患者积极实施以生命支持为依托的综合救治方案，可提高患者的生存率。

成人爆发性心肌炎治疗流程图

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了解更多请参考《年成人爆发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》

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