中医防治收缩功能障碍性心力衰竭的策略

充血性心力衰竭是一种高致残率和高死亡率的疾病。几乎所有的心血管疾病在最终阶段都会发生心力衰竭。

心衰患者的主要症状包括容易疲劳、活动时气促，心悸、胸闷等。严重时，休息状态下也会气促，甚至不能平躺。其它还可以出现下肢浮肿，甚至出现胸水、腹水。有时短期内体重明显增加是心脏衰竭急性加剧的表现。

由于是以症状为导向的医学，而心衰患者的起始症状往往是疲乏和动则气短，中医据此认为心衰患者的问题是心肾阳虚，前的张仲景在伤寒论中有真武汤，可资借鉴。

《伤寒论》辨太阳病脉证并治中82：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

辨少阴病脉证并治：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

真武汤方：茯苓，芍药，生姜(切)，各三两，白术二两，附子一枚(炮，去皮，破八片)。

先不论真武汤之脉证，单就真武汤的组方可以发现，方中附子为中药温补阳气之将军药，其性既峻且猛，为君药，又得姜之助力，药性更强。因为有水气，故而方中加入茯苓和白术，以健脾利水。不能理解的是方子的白芍，暂且理解是为了制约附子之刚燥之性。

基于真武汤对心衰患者症状缓解的高效率，我们对其进行了拆方研究，发现附子具有非常良好的增加心肌收缩功能的作用。对附子成分研究工作在美国的罗彻斯特大学完成，结果发现附子所含的去甲乌药碱有抗纤维化作用。

为了弄清白芍在方子中，除了抑制附子的刚燥之性外，是否还存在其它方面的功效，比如它对心肌收缩力是否有影响。

于是我们对白芍以及有类似作用的中医养阴药物进行了实验室研究，结果发现这一类的养阴药物，包括白芍、麦冬、玉竹等，均有抑制心肌收缩力的功能，这不仅证明了其确实可以对抗附子单纯兴奋心脏所带来的副作用，比如心肌重构等，更可以保护心肌细胞，减少心肌细胞凋亡。这样就非常有利于心力衰竭患者的长期治疗。

由于心力衰竭一旦发生，便需要终身治疗，因此，长期服用中药汤剂就成了比较麻烦和难以为继的问题。

然而，目前中成药中对于心力衰竭的疗效，较少有可以比肩汤药者。但是芪苈强心胶囊却属例外。

说一说中医对心力衰竭的治疗。此方中的附子具有补火助阳，以温心肾是为君药；更有人参大补元气，以助附子温阳之功；桂枝温经通阳，使阳气通达全身；黄芪补气助阳。三味药物同为臣药。遵循真武汤治水气的原则，芪苈强心胶囊采用了具有强心效果的葶苈子，以泻肺行水；有利水渗湿效果更佳的泽泻，以利水肿；另外香加皮除了利水消肿外，还有强心的作用。

此外，芪苈强心胶囊还创造性地使用了具有活血养血的丹参和红花以活血通络以改善心肌细胞的血液供养，提高心肌细胞耐缺氧能力。需要指出的是，丹参滋养阴血的地位绝不可小觑，在此方中，也可起到类似真武汤的白芍之功。

总而言之，一旦心力衰竭形成，终身治疗就不能避免，而中药更是其中不可或缺的一员。

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