内科学二

简答

1、急性ST段抬高型心肌梗死并发症？

乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后综合症。

2、二尖瓣狭窄并发症？

心房颤动，急性肺水肿，血栓栓塞，右心衰竭，感染性心内膜炎，肺部感染。

3、急性心包炎症状？

胸骨后、心前区疼为急性心包炎的特征。常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。疼痛到颈部、左肩、可达上腹部，疼痛性质尖锐。常因咳嗽，深呼吸，变换体位，吞咽困难加重。部分患者可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿。感染性心包炎伴有发热。

4、消化性溃疡机制？

胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与粘膜的防御能力间失去平衡，胃酸、胃蛋白酶对粘膜产生自我消化。

5、消化性溃疡并发症？

上消化道出血，十二指肠球部溃疡较胃溃疡易发生；胃、十二指肠穿孔；幽门梗阻；癌变。

6、二尖瓣狭窄症状？

呼吸困难，咳嗽，咯血，血栓栓塞，其他有声音嘶哑、吞咽困难，消化道瘀血，部分有胸痛。

7、慢性肺源性心脏病的治疗？

（1）肺、心功能代偿期：增强免疫力，预防感染，改善生活质量：

（2）肺、心功能失代偿期：控制感染，控制呼吸衰竭，控制心力衰竭（利尿药，正性肌力，血管扩张药），防治并发症（酸碱平衡失调和电解质紊乱，心律失常，休克，弥散性血管内凝血），护理。

8、胸腔积液的病因和发病机制？

（1）胸膜毛细血管内静脉压增高；

（2）胸膜通透性增加；

（3）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；

（4）壁层胸膜淋巴引流障碍；

（5）损伤；

（6）医源性。

9、ARDS的发生机制？

（1）低氧血症刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性刺激呼吸中枢，产生过度通气；

（2）肺充血、水肿刺激毛细血管旁J感受器，反射性使呼吸加深、加快，导致呼吸窘迫。

10、急性呼吸衰竭的治疗原则及治疗？

治疗原则：①加强呼吸支持（保持呼吸道通畅，纠正缺氧和改善通气）；②呼吸衰竭病因和诱因的治疗；③加强一般治疗以及对其他重要脏器功能的监测与支持。

治疗：①保持呼吸道通畅；②氧疗；③增加通气量，改善CO?潴留；④病因治疗；⑤一般支持治疗；⑥其他重要脏器功能的监测与支持。

11、心力衰竭的分类？

⑴左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；⑵急性和慢性心力衰竭；⑶收缩性和舒张性心力衰竭；⑷心力衰竭的分级和分期。

12、心力衰竭的分期？

⑴前心衰阶段：患者存在心衰高危因素，但无心脏结构或功能异常以及心衰的症状和体征；

⑵前临床心衰阶段：患者无心衰的症状和体征，发展为结构性心脏病；

⑶临床心衰阶段：患者已有基础结构性心脏病，既往或目前有心衰的症状和体征；

⑷难治性终末期心衰阶段：长版心源性恶病质，须反复住院。

13、心力衰竭的分级？

⑴Ⅰ级：患者日常活动不受限，不引起乏力、呼吸困难等心衰症状；

⑵Ⅱ级：患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动可出现心衰症状；

⑶Ⅲ级：患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心力衰竭；

⑷Ⅳ级：患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

14、慢性心力衰竭的治疗原则？

①采取综合治疗措施，对于各种可致心功能受损的疾病早期管理；②调节心力衰竭的代偿机制；③减少负面效应；④阻止或延缓心室重塑的进展。

15、病态窦房结综合征的心电图主要表现？

⑴持续而显著的窦性心动过缓，且并非药物引起；

⑵窦性停搏与窦房传导阻滞；

⑶窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时并存；

⑷心动过缓一心动过速综合征。

16、房室旁路预激表现？

⑴窦性心搏的PR间期短于0.12秒；

⑵某些导联之QRS波超过0.12秒，QRS波起始部分粗纯（称delta波），肿么部分正常；

⑶ST一T波呈继发性改变，与QRS波主波方向相反。

17、胸腔积液的诊断步骤

答：①确定有无胸腔积液；

②区别漏出液和渗出液；

③寻找胸腔积液的病因：漏出液的常见病因是充血性心力衰竭，多为双侧；我国渗出液的常见病因为结核性胸膜炎，多见于青少年。

18、急性呼吸窘迫综合征的治疗原则

答：治疗原则与一般急性呼吸衰竭相同。治疗措施包括：①原发病的治疗；②纠正缺氧；③机械通气；④液体管理；⑤营养支持与监护；⑥其他治疗

19、炎症性肠病的临床分型

答：（1）临床类型：①初发型；②慢性复发型；③慢性持续型；④急性型，各型可相互转化。

（2）临床严重程度：①轻度：腹泻＜4次/日，便血轻或无，无发热，贫血无或轻，血沉正常；②中度：介于轻度和重度之间；③重度：腹泻＞6次/日，有明显黏液脓血便，体温＞37.5℃、脉搏＞90次/分，血红蛋白＜g/L，血沉30mm/h。

20、炎症性肠病的临床表现

答：反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是UC的主要临床症状。

①消化系统表现：腹泻和黏液脓血便、腹痛、其他症状（腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等）、体征（可有左下腹压痛）。

②全身反应：发热（高热多提示严重感染、并发症或病情急性进展等）、营养不良。

③肠外表现：包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。

21、炎症性结肠病的辅助检查

答：（1）血液：血红蛋白（HB）降低反应贫血；白细胞（WBC）数增加、血沉（ESR）加快及C-反应蛋白（CPR）增高均提示UC进入活动期。

（2）结肠镜：是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着；②病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；③慢性病变常见黏膜粗糙、呈细颗粒状、炎性息肉及桥状黏膜，在反复溃疡愈合、瘢痕形成过程中，结肠变形缩短、结肠袋变浅、变钝或消失。

（3）X线钡剂灌肠：①黏膜组乱和（或）颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛躁呈毛刺状或锯齿状及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；③肠管缩短、肠袋消失、肠壁变硬，可呈铅管状。重型或暴发型不宜。

22、炎症性肠病的治疗方法

答：（1）控制炎症反应：①5-氨基水杨酸（5-ASA）；②糖皮质激素。

（2）对症治疗

（3）患者教育：①活动期患者应充分休息，调整情绪；②急性活动期可给予流质或半流质饮食，病情好转后改为富营养、易消化的少渣饮食。注重饮食卫生，不宜长期饮酒

（4）手术治疗：一般才用全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术

（紧急手术指征为：并发大出血、肠穿孔及合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。择期手术指征：①并发结肠癌变；②内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或药物不良反应大不能耐受者。）

23、克罗恩病的肠镜检查

答：胶囊内镜、结肠镜及推进式小肠镜可见阿弗他溃疡或纵行溃疡，黏膜鹅卵石样改变，肠腔狭窄或肠壁僵硬，炎性息肉等，病变之间黏膜外观正常，病变呈节段性、非对称性分布。胶囊内镜适于早期，无肠腔狭窄时，否则增加胶囊滞留的风险。

24、肝硬化的代偿期和失代偿期

答：（1）代偿期：大部分患者无症状或症状较轻，可有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良和腹泻等症状多呈间歇性，常于劳累、精神紧张或伴随其他疾病出现，休息及助消化的药可缓解，营养状态尚可。

（2）失代偿期：①肝功能减退：消化吸收不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌失调、不规则低热、低白蛋白血症；

②门静脉高压：腹水、门-腔侧支循环开放、脾功能亢进及脾大。

25、肝硬化发展的基本特征

答：肝细胞坏死、再生、肝纤维化和肝内血管增殖、循环紊乱。

26、肝硬化的并发症

答：（1）上消化道出血：①食管胃底静脉曲张出血；②消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎；③门静脉高压性胃炎。

（2）胆石症；

（3）感染：①自发性细菌性腹膜炎；②胆道感染；③肺部、肠道及尿路感染；

（4）门静脉血栓形成或海绵样变；

（5）电解质和酸碱平衡紊乱；

（6）肝肾综合征；

（7）肝肺综合征；

（8）原发性肝癌；

（9）肝性脑病（最常见死因）；

27、门静脉高压时常见的侧支循环。

答：①食管胃底静脉曲张（最常见，上消化道大出血）；②腹壁静脉曲张；③痔静脉扩张；④腹膜后吻合支曲张；⑤脾肾分流

28、原发性肝癌的临床表现。

答：①肝区疼痛（最常见的症状）：多呈持续性胀痛或钝痛，严重时可蔓延至全腹，产生急腹症的表现，病变侵袭时可牵涉右肩或右背部。②肝大：呈进行性增大，质地坚硬，表面常有大小不等的结节，边缘钝而不齐，有压痛。③黄疸（多出现在肝癌晚期）；④肝硬化征象；⑤全身性表现；⑥伴癌综合症。

29、肝癌诊断标准

答：满足下列三项中的任何一项，即可诊断肝癌。

（1）具有两种典型影像学（US即超声、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影）表现，病灶＞2cm。

（2）一项典型的影像学表现，病灶＞2cm，AFP＞ng/ml；

（3）肝脏活检阳性。

30、急性胰腺炎的病因

答：①胆道疾病：胆结石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因；②酒精（酒精可促进胰腺分泌，也有助于激活炎症反应）；③胰管阻塞；④十二指肠降段疾病；⑤手术与创伤；⑥代谢障碍；⑦药物；⑧感染及全身炎症反应；⑨其他。

31、诊断急性胰腺炎的重要标志物

答：①淀粉酶：血清淀粉酶于起病后2-12小时开始升高，小时开始下降，持续3-5天；

②脂肪酶：血清脂肪酶于起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其敏感性和特异性均优于淀粉酶。两张酶升高三倍才可诊断急性胰腺炎。

32、急性胰腺炎的诊断标准

答：一般应具备下列三条中任意2条：①急性、持续中上腹痛；②血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍；③急性胰腺炎的典型影像学改变

33、消化道出血的临床表现？

⑴呕血与黑便；⑵血便和暗红色大便；⑶失血性周围循环衰竭；⑷贫血和血象变化；⑸发热；⑹氮质血症。

34、消化道出血治疗，输浓缩红细胞的指征？

⑴收缩压＜90mmHg,或较基础收缩压降低幅度＞30mmHg；⑵心率加快（＞次/分）；⑶血红蛋白＜70g/L或血细胞比容＜25%。

35、食管胃底静脉曲张出血，止血措施？

⑴药物：尽早给予血管活性药物如垂体加压素，减少门静脉血流量，降低门静脉压；

⑵内镜治疗；

⑶经颈静脉肝内门一提分流术；

⑷气囊压迫止血。

36、食管胃底静脉非曲张出血，止血措施？

⑴抑制胃酸分泌；⑵内镜治疗；⑶介入治疗；⑷手术治疗。

37、肝性脑病的临床过程分期？

0期：潜伏期，轻微肝性脑病，无行为、性格异常；

1期：前驱期，轻度性格改变和精神异常；

2期：昏迷前期：嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍、定向力障碍，有扑翼样震颤；

3期：昏睡期，昏睡可唤醒，常有神志不清或幻觉，有扑翼样震颤，肌张力增高。

4期：昏迷期，昏迷，不能唤醒。

38、肝性脑病的主要诊断依据？

⑴有严重肝病或广泛门一体侧支循环形成的基础及肝性脑病的诱因；

⑵出现精神絮乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤；

⑶肝功能生化指标明显异常及血氧增高；

⑷脑电图异样；

⑸心理智能测试、诱发电位及临界视觉闪烁频率异常；

⑹头部CT或MRI排除脑血管意外及颅内肿瘤等疾病。

39、肝性脑病的治疗？

⑴及早识别及去除肝性脑病发作的诱因；

⑵营养支持治疗；

⑶减少场内胆源性毒物的生成与吸收；

⑷促进体内氨的代谢；

⑸调节神经递质；

⑹基础疾病的治疗；

⑺患者教育。

40、慢性支气管炎病因

答:（1）吸烟，为最重要的环境发病因素。（2）职业粉尘和化学因素。（3）空气污染，有害气体为细菌感染增加条件。（4）其他因素，免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素。

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